歯根端切除術
根の治療で治らないときの手術

①歯根端切除術とは

根の治療は、歯の頭の側から根の中をきれいにする治療です。歯根端切除術は、届きにくい根の先を、歯ぐきの側から直接きれいにします。

根の先を3mmほど取り除き、根の中に細菌が戻らないよう先端を封じます。歯そのものは残るので、かぶせ物もそのまま使い続けられることが多いです。

当院で行う歯と、病院へ紹介する歯

• 当院では、前歯から小臼歯（前から4・5番目の歯）を中心に行います
• 奥歯（大臼歯）は根が多く、位置も深いため、提携する病院へ紹介することがあります
• 根の先が神経や上あごの空洞（上顎洞）に近い歯も、病院での手術をおすすめすることがあります

歯根端切除術は保険診療です。金額は歯の位置や本数などで変わるため、検査のあとにお伝えします。

②どんなときに選ぶか
根の治療のやり直し・抜歯との比べ方

根の先の膿には、まず根の治療のやり直しを考えます。根の中から細菌を減らすのが、基本の考え方だからです。

一方で、根の中からでは届かない、あるいは届かせるために歯を傷めてしまう場合があります。そのようなときに、歯根端切除術が歯を残す方法になります。

歯根端切除術を考えるとき

• 根の治療をやり直しても、膿や腫れがくり返す
• 太い土台（コア）や新しいかぶせ物を外すと、歯が割れたり薄くなったりするおそれがある
• 根の中が石灰化してふさがっている、器具が折れて残っているなど、根の先まで届かない
• 根の先に袋（歯根嚢胞）があり、取り除いて調べたい

根の治療のやり直しと手術を比べたまとめでは、2〜4年では手術が77.8%、やり直しが70.9%でした。4〜6年ではやり直しが83.0%、手術が71.8%と逆になりました [3]。

どちらにも長所があるため、歯の状態に合わせて選ぶことが大切です。歯にひびや割れがある場合は、どちらの方法でも治りにくいことがわかっています [6]。

③手術の流れと、手術のあと

手術は局所麻酔で行い、入院はいりません。手術の前に、レントゲンで根の先の形と広がりを確かめます。

手術のあとの腫れと痛み

痛みは手術の当日から翌日がいちばん強く、腫れは1〜2日目が山です [7]。その後は日ごとに落ち着き、1週間ほどで引いていくことが多いです。

強い痛みが出た方は、翌日でも約6人に1人（17.3%）で、日を追うごとに減りました [8]。痛み止めは、痛みが強くなる前に飲むとよく効きます。

起こりうること

• 頬や唇の腫れ、皮膚に出る青あざ（内出血）。多くは1〜2週間で消えます
• 前歯では、歯ぐきの縁が少し下がり、かぶせ物との境目が見えることがあります
• 下の歯で根の先が神経に近いと、唇やあごにしびれが出ることがあります。このような歯は、病院へ紹介することがあります
• 経過がよくない場合も、もう一度の手術や抜歯など、次の方法を一緒に考えます

④結果の見通し
研究で報告されている成功率

研究での「成功」は、症状がなく、レントゲンで根の先の影が治ったことを指します。いまの方法では、1年後に89.0%が成功しました [2]。

方法が改良され、成功率は大きく上がりました [1]。1〜2年目に治っていた歯は、5〜9年後も48本中45本が治った状態を保っていました [5]。

歯が残っている割合は、5〜9年で95.2%でした [5]。抜くことになった32本のうち20本は、手術とは関係のない理由でした [5]。

結果を左右すること

• 歯にひびや割れがあると、治りにくくなります [6]
• 根の先の封じ方の確かさ [6]
• 歯を支える骨や歯ぐきが、しっかり残っているか [6]
• 喫煙は、治りに影響します [4]

結果には個人差があります。手術のあとも、定期的にレントゲンで経過を確かめます。