抜歯のあとに起こりうる偶発症について

①抜いたあと、どんなことが起こりうるか

ふつうの治り方ドライソケット

大学病院で下の親知らず199本を抜いた集計では、7日目に31.7%の方に何らかの症状がありました [1]。

• 主な症状は、痛みが長引く・口を開けにくい・ドライソケット・感染 [1]
• ドライソケットは7.0%（199本中14本）[1]
• 唇や舌のしびれは0件でした [1]

ドライソケットとは
症状と、なりやすい人

抜いた穴にできる血のかたまりが取れて骨が出てしまい、強く痛む状態です。

年齢、以前の感染、抜くのが難しい歯などで、起こりやすくなります [7]。

うがい薬（クロルヘキシジン）を使うと、16.8%から9.58%に減ったという報告があります [2]。抗菌薬では防げないとするまとめもあります [7]。

ドライソケットの治療

抜いて2〜3日目から強い痛みが出て、においを伴うことがあります。ふつうの抜歯では1〜5%、歯ぐきを開いて抜く親知らずでは30%を超えることもあります [15]。

• 穴をきれいに洗い、痛みをやわらげる薬を詰めるのが一般的です
• どの薬がいちばんよいかは、まだはっきりしていません [15]
• 痛み止めが効かないほど痛むときは、次の予約を待たずにご連絡ください

②しびれはまれで、多くは一時的

下の親知らずの近くには、下唇やあごの感覚を伝える神経（下歯槽神経）と、舌の感覚を伝える神経（舌神経）が通っています。

しびれの割合は、どんな歯を調べたかで変わります。下の図は、研究ごとの数字です。

回復の見通し

しびれが出ても、多くは3か月以内に回復します [4]。長く残るのは、神経に近い歯でも約1%です [5]。舌の神経で長く残るのは、平均0.07〜0.28%です [6]。

年齢との関係

年齢が上がるほど起こりやすいという研究と [13]、30歳を境に差はないという研究があります [14]。

まれな合併症

ごくまれに、抜いて2〜4週間後にあごの骨が折れることがあります。35歳以上の男性や、深く埋まった歯で報告されています [8]。

③CTで分かること、分からないこと

レントゲンでは重なって見えても、CTで見ると実は離れていると分かることがあります。

CTの役割は、神経との位置を見極めて、抜き方を選ぶことです [3]。撮るだけでしびれが減るわけではないため、分かったことを抜き方に生かします [3]。

歯冠切除術（コロネクトミー）という選択肢

根が神経に接している歯では、根を残して頭の部分だけを取る方法もあります [9]。

この方法ができるか、病院をご紹介するかは、歯の状態によって決めます。

④持病や薬がある方
薬はそのままで、ご相談ください

血をさらさらにする薬（抗血小板薬・ワルファリン・DOAC）は、飲み続けたまま抜歯し、血を止める処置で対応します [11]。

続けるのは、やめた場合に脳梗塞などが0.3〜0.57%に起き、重くなりやすいとされるためです [11]。ワルファリンの方は、PT-INR 3.0以下が目安です [11]。

お薬はそのまま続けて、お薬手帳をお持ちください。歯科医師と主治医が相談して決めます。

骨粗しょう症の薬

骨粗しょう症の薬（ビスホスホネートなど）を飲んでいる方は、抜いたあとにあごの骨が治りにくくなること（顎骨壊死）があります [12]。

飲んでいる期間が長いほど、また下あごの奥ほど起こりやすいとされます [12]。主治医と連携して、抜く時期と準備を決めます。

初めにお伝えいただきたいこと

• 飲んでいる薬のすべて（お薬手帳、市販薬・サプリも）
• 糖尿病・心臓病・骨粗しょう症などの持病
• 以前、出血が止まりにくかった経験