持病やお薬がある場合

①まずは、お薬手帳をお持ちください

持病があっても、進められることが多い

持病やお薬で出血・傷の治り・感染のしやすさは変わりますが、一律に受けられないとは決まらず、準備を整えて進められることが多くあります。

お薬は、ご自身で止めずに続けるのが安心

お薬を自己判断で止めると、脳梗塞などが起きやすくなることがあります。続けるかどうかは処方した医師と歯科医師が一緒に決めますので、安心してご相談ください。

お薬は止めたり減らしたりせず、いつもどおり続けたままご相談ください。市販薬やサプリメントも含め、お薬手帳でお知らせいただくと安心です。

②血液をサラサラにするお薬（抗凝固薬・抗血小板薬）

どんなお薬か

• 抗凝固薬：ワルファリン、DOAC など（心房細動、脳梗塞の予防など）
• 抗血小板薬：アスピリン、クロピドグレルなど（心筋梗塞の予防など）

続けたまま手術しても、出血の危険は大きく増えない

止血の処置をきちんと行えば、出血の危険は大きく増えないと報告されています [2][3]。

• 飲んでいない方と出血の危険に差はなかった [2]
• 出血は圧迫や止血剤で対応でき、命に関わる出血の報告はなかった [4]

注意の度合いは、お薬と手術の大きさで変わる

ワルファリンは新しいタイプより出血しやすく、大きな手術ほど出血は多いとされます [2][4]。お薬と手術の大きさに合わせて、止血の準備を整えます。

処方している医師に、歯科から確認を取ることがあります。手術後に血のにじみが長く続くときは、そのまま歯科へご連絡ください。

③骨粗しょう症のお薬（ビスホスホネート・デノスマブ）

どんなお薬か

ビスホスホネート製剤（飲み薬・注射）やデノスマブ（注射）など、骨が溶けるのを抑えるお薬です。

まれに顎の骨が露出して治らなくなる「薬剤関連顎骨壊死」が起きることがあり、医科と歯科の連携が求められています [5]。

どのくらい起きるのか

• インプラント後の顎骨壊死：研究のまとめで0.5% [6]
• 低い量なら、失敗は使わない方と変わらないとする報告も [7]

起きる割合は低いものの、ゼロではないというのが現在の見方です。結論が定まっていない部分もあるため、慎重に見守ります [6][8]。

とくに丁寧に計画したい方

• がんの骨転移の治療で、高い量の注射を使っている [5][7]
• 飲み薬を3年以上使っている [7]
• ステロイド・糖尿病などをあわせ持つ [5][7]

周囲炎がきっかけになることもあるため、入れたあとのお手入れで守ります [8]。

骨粗しょう症のお薬は、飲み薬・注射を問わず必ずお知らせください。休薬するかは処方した医師が判断しますので、ご自身で止めずにそのままご相談ください。

④糖尿病：血糖を整えてから進めます

研究の結論は、ひとつではない

糖尿病は傷の治りや感染に影響しますが、インプラントの研究の結果は分かれています。

• 差はなかったとするまとめ [9]
• 失敗の危険が約1.8倍とする報告 [10]

鍵になるのは、血糖のコントロール

研究が一致して示すのは、血糖のコントロールの大切さです。

• コントロールがよいと、周囲炎が起きにくく骨の減りも少ない [11]
• 2型でコントロールされていれば、生存率は糖尿病のない方と変わらない [12]
• それでも出血や骨の減りがやや多い報告もある [13]

⑤高血圧・心臓病・そのほかの持病

高血圧

降圧薬を飲む方と飲まない方で、生存率に差はなかったとされます。ただし研究は少数です [14]。

大切なのは、手術の日に血圧が安定していることです。

心臓病

病気そのものは生存率を下げないとされます [1]。準備が変わるのは次の場合です。

• 血液をサラサラにするお薬を飲んでいる
• 人工弁や、心内膜炎の既往がある
• 主治医に手術の可否や抗菌薬の予防投与を伺ってから進める

ステロイド・免疫抑制剤・がんの治療

ステロイドや免疫抑制剤は、感染しやすく傷の治りが遅れる傾向があります。顎の周りの放射線治療や、高い量の骨のお薬も、合併症の危険が高いとされます [1]。

受けられないとは限らず、主治医と相談しながらより丁寧に計画します。

歯周病

歯周病を先に整えると周囲炎を防ぎやすいため、まず歯周病の治療から始めます。

ここに書いていない持病も

腎臓病、肝臓病、甲状腺の病気、リウマチなども、お知らせいただければ一緒に確かめます。