神経を残す治療（MTAセメント）

①「神経を残す」とは、何をすることか

深いむし歯を削ると、歯の中の神経（歯髄）が顔を出すことがあります。

神経を取るのが「根の治療」、薬で覆って守るのが覆髄（ふくずい）です。

神経を残すメリット

神経を取る根の治療と比べて、次のような良い点があります。

• 歯に栄養と水分が届き続け、もろくなりにくいとされる
• 冷たい・痛いなどの感覚が残り、異変に気づきやすい
• 根の治療のように歯の内側を削らずに済み、歯の壁を厚いまま保てる
• 通院の回数が少なくて済むことがある

ただし、神経を残せるのは神経が元気なときです。
炎症が進んでいる場合は、あとで根の治療が必要になることがあります [1]。

②MTAセメントとは

ケイ酸カルシウムが主成分のセメントで、神経の表面に硬い組織の壁ができるのを助けるとされています [1]。

従来の薬（水酸化カルシウム）との差

水酸化カルシウムは、MTAより失敗が約2.5倍起きやすいと報告されています [2]。

別の分析も同じ結果で、研究のばらつきが大きいため、確かさはまだ低いとされています [3]。

似た新しいセメント（バイオデンティンなど）は、MTAと差がないとされています [2]。

③残せる歯、残せない歯

残せるかは、材料より神経の状態で決まります [1]。

残せる見込みが高いサイン

• しみても、すぐ治まる
• 何もしないときは痛まない
• 根の先に影がない
• 出血が数分で止まる [5]

残すのが難しいサイン

• 夜にずきずき痛む、鎮痛剤が要る
• 温かいもので痛みが続く
• 出血が止まらない、膿が出る
• 根の先に影があり、神経が死んでいる

症状が強くても、神経の上部だけを取って残せたという報告があります [5]。根の治療に進む可能性も含めてご説明します。

その歯にとって、根の治療に進むほうが長持ちする場合もあります。診断の結果は、ありのままお伝えします。

④治療の流れと、そのあとに起きること

成功を左右するもの

唾液を入れない（ラバーダム）ことと [4]、最終の修復を早く済ませることで成績が良くなります [6]。

歯の色が変わることがある

MTAの造影剤で、歯が灰色がかって見えることがあります（ある分析で83%） [5]。前歯では材料をご相談します。

あとで痛みが出たときも、根の治療に切り替えて歯を残す道があります。

⑤むし歯を取りきらない選択（神経を出さないために）

神経が顔を出していなければ、軟らかい部分を少し残してふたをする方法があります [1][7]。

• 神経が顔を出すのを防ぎやすい [7][8]
• 上に置く薬はMTAが良いとする報告がある [9]
• 詰め物の持ちが短くなる可能性もあり、経過を見ていく [8]

精密な詰め物（ダイレクトボンディング）

削る量を抑えやすい、樹脂を直接盛るダイレクトボンディングを行うことがあります。