①C0〜C4は「深さ」を表す記号
数字は、むし歯がどの層まで届いたかを表します。
C0は穴のない初期、C4は歯冠が崩壊し根だけの状態です。
C0C1C2C3C4むし歯の進み方と、その段階でできること
| どこまで届いているか | 多い症状 | 必要になること | |
|---|---|---|---|
| C0 | 表面が白く濁る。穴はない（要観察歯） | ほとんど無い | 削らずに経過を見る。戻る側を助ける |
| C1 | エナメル質の中まで | ほとんど無い | 経過観察、または小さく詰める |
| C2 | 象牙質まで | 冷たいものがしみることがある | 削って詰める（詰め物） |
| C3 | 神経（歯髄）まで | ずきずき痛む、温かいものでも痛い | 根の治療（根管治療）と、かぶせ物 |
| C4 | 歯の頭の部分が崩れ、根だけが残る | 神経が死んで痛みが消えることも | 抜歯を検討。残せる場合もある |
数字は「悪さの点数」ではありません
同じC2でも、進んでいるものと止まっているものがあります。
進行の程度を判断し、治療を行います。
②C0・C1
削らずに様子を見られる段階
C0は穴がなく、削らずに経過を見ます。
C1も止める治療を選べます。
C0C1C0は「要観察歯」
表面が白く濁るものの、穴はない段階です。削らずに経過を見るのが基本です。
溶けた分は唾液で戻ります（再石灰化）。フッ化物と、糖の回数を減らすことで止まることがあります [1]。
C1はエナメル質の中
エナメル質には神経がないため、しみや痛みはほとんどありません。
フッ化物の塗布やシーラント（溝を埋める処置）など「削らない治療」は、初期のむし歯に有効とされています [1]。
歯と歯の間では、樹脂で封じる方法が進行を約4分の1に抑えたという報告があります [2]。
削らずに経過を見るとき、確かめること
様子を見やすい
- 穴が開いていない
- 表面がつるつるで、進行が止まっている
- 歯ブラシが届く場所にある
削る治療を考える
- 穴が開いて、汚れがたまる
- レントゲンで象牙質まで届いている
- 短い間隔で見ても、進んでいる
「様子を見る」は放っておくことではなく、決めた間隔で確かめることです。
③C2
象牙質まで届き、詰める治療になる段階
冷たいものがしみることがあります。
削って詰めるのが基本で、穴がなければ止める選択肢もあります。
C2象牙質はやわらかく、神経につながる細い管が通っています。
穴が開いていれば削って詰めます。削る量はできるだけ小さくします。
詰め物の材料
④C3・C4
神経まで届いた段階と、根だけの段階
C3は根の治療で歯を残します。
C4は抜歯を検討しますが、残せる場合もあります。
C3C4C3：神経に届く
ずきずき痛む、温かいもので痛む、夜に痛むといった症状が出ます。
神経を取って根の中をきれいにする「根の治療」をし、土台とかぶせ物で歯を残します。
根の治療をした歯の93%が4〜5年後も残っていました [3]（）。
C4：根だけが残る
根だけが残った状態です。痛みが消えたあとも根の先に膿がたまることがあるため、早めに確かめると安心です。
- 根が十分なら、根の治療と土台で残せることがある
- 残せないときは抜歯し、インプラント・ブリッジ・入れ歯を相談
- 痛みが消えたときほど確かめる
⑤むし歯の進行速度と、放置するとどうなるか
進む速さは人と場所で大きく違い、数年かかることもあります。
早めに見つけるほど、小さな治療で済みやすくなります。
10代を追った研究では、歯と歯の間のエナメル質のむし歯の75%が、4.8年たっても象牙質の外側半分に届いていませんでした [4]。
ただし象牙質に入ると進みは速くなります [4]。
放置するとどうなるか
- 象牙質で横に広がり、しみる（C2）
- 神経に届き、ずきずき・夜に痛む（C3）
- 神経が死んで痛みが消えても、根の先に膿がたまる
- 歯が崩れ、残せなくなることがある（C4）
早い段階ほど治療は小さく、回数も少なく済みやすくなります。
参考文献（4件）
- Urquhart O, Tampi MP, Pilcher L, et al. Nonrestorative Treatments for Caries: Systematic Review and Network Meta-analysis. J Dent Res. 2019;98(1):14-26.（44試験・7,378人。シーラント＋フッ化物バーニッシュ、レジン浸潤、5,000ppmフッ化物歯みがき剤などが初期病変の停止・回復に有効）PMID: 30290130
- Dorri M, Dunne SM, Walsh T, Schwendicke F. Micro-invasive interventions for managing proximal dental decay in primary and permanent teeth. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(11):CD010431.（8試験・365人。封鎖・浸潤はフッ素塗布や指導に比べ進行のオッズ比0.24。どの方法が最良かは不明）PMID: 26545080
- Ng YL, Mann V, Gulabivala K. Tooth survival following non-surgical root canal treatment: a systematic review of the literature. Int Endod J. 2010;43(3):171-89.（14研究。2〜3年 86%、4〜5年 93%、8〜10年 87%）PMID: 20158529
- Mejàre I, Källestål C, Stenlund H. Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden: a prospective radiographic study. Caries Res. 1999;33(2):93-100.（536人を11〜22歳まで毎年のレントゲンで追跡。エナメル質のむし歯の75%は4.8年たっても象牙質の外側半分に達せず。エナメル質と象牙質の境目を越えたものは中央値3.1年で達した。むし歯の多い群は新しいむし歯の危険が2.5倍）PMID: 9892776