アンケート

当院では、より充実した歯科医療をご提供していくため、皆様のご意見を参考にし、今後の医院づくりに反映させていきたいと考えております。当院に通院した際のご意見、ご要望をぜひお聞かせ下さい。皆様の貴重なご意見が私たちのパワーになります。
※ご不明な点、改善すべきところは、カッコ内に遠慮なく記入して下さい。
アンケートにご協力頂きますよう、宜しくお願い申しあげます。

１．押上ファースト歯科の場所はわかりやすいでしょうか？ 大変わかりやすい わかりやすい
わかりにくい 大変わかりにくい
２．待合室の雰囲気はいかかでしょうか？ たいへん綺麗 綺麗
やや汚い とても汚い
３．待合室の雑誌・BGM・ディスプレイ等はいかかでしょうか？ 満　　足 やや満足
やや不満 不　　満
４．受付の電話対応はいかかでしょうか？ 満　　足 やや満足
やや不満 不　　満
５．来院時の受付の対応はいかかでしょうか？ 満　　足 やや満足
やや不満 不　　満
６．診察室の雰囲気、ドクター、スタッフの対応はいかかでしょうか？ 満　　足 やや満足
やや不満 不　　満
７．ドクター、スタッフの治療内容や治療金額等の説明はいかかでしょうか？ 満　　足 やや満足
やや不満 不　　満
８．治療技術についてはいかかでしょうか？ 満　　足 やや満足
やや不満 不　　満
９．なぜ、押上ファースト歯科においでいただけるのですか？ ご意見・ご希望を含めてお聞かせ下さい。
１０．ご自身のことをお尋ねいたします。
性　　別 男 女
年　　代
通院動機 看板を見て 近所だから
知人、家族の紹介 ホームページを見て
その他
(その他の場合は、ご入力下さい。)

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